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2014年度居民医保参保缴费开始了

来源: 永川网 2013年10月11日 22:57

        2014年度居民医保参保缴费开始了

        ——区医保中心负责人就2014年度城乡居民合作医疗保险相关问题答记者问

        永川日报记者 钟 梅

        10月9日,记者从区医保中心获悉,2014年度城乡居民合作医疗保险参保缴费标准出台了。也就是说,城乡居民合作医疗保险参保、续保缴费时间从10月起至12月20日结束。区医保中心相关负责人说,2014年度城乡居民合作医疗保险个人缴费标准与2013年一样,但待遇有提高,请广大居民按时缴费,以便及时享受居民医保待遇。

        今年城乡居民合作医疗保险在哪里缴费?具体参保时间?如何参保?门诊和住院报销比例有没有提高?重庆市外发生的医疗费用如何报销?与2013年居民医保相比,2014年居民医保有没有新的政策?当天,记者带着市民关心的一系列问题采访了区医保中心主任宋朝智。

        记者:哪些人可以参加2014年城乡居民合作医疗保险?

        宋朝智:只要户籍在重庆市内,又没有参加城镇职工医疗保险的城乡居民都可以,包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿,还有在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生,研究生(统称在渝高校大学生)也可以。具有本市户籍的新生儿可以独立参保。新生儿在其出生后90天内,在户籍所在地乡镇(街道)办理独立参保并完清有关费用后,按规定享受相关待遇;对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的,新生儿自出生之日起自动随母亲参保,发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至最高封顶线。

        记者:居民何时可以参保缴费?

        宋朝智:城乡居民集中参保时间是每年的9月1日至12月20日;在渝高校大学生参保时间为每年暑期开学之日起的60天内;当年出生的新生儿办理独立参保时间为其出生之日起90天内。如果超过以上缴费时间,还有人想参保的,最迟必须在次年9月30号前,缴清当年全额费用,这种情况参保人员就要交得多些了,包括财政补助和个人应缴费用,比其他按时参保的人员要多缴280元钱。

        记者:城乡居民和在渝高校大学生参保方式有何不同?

        宋朝智:城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保,由户籍所在地乡镇(街道)负责组织参保;在渝高校大学生参保由学校为单位,负责组织参保。此外,城乡居民参保还存在两种特殊情况:一是本市户籍居民,其家庭成员中有在市内其他区县异地居住的,应在其户籍所在地区县以家庭为单位选择同一档次参保缴费;对全家外出在市内其他区县异地居住的,可委托他人在其户籍所在地区县参保缴费,也可以在居住地区县以家庭为单位选择同一档次办理参保缴费。

        记者:居民医保一档和二档个人缴费标准是多少?

        宋朝智:居民参加一档个人只交60元钱,二档个人只交150元钱。

        记者:居民医保门诊能报多少账?住院报销比例是多少?

        宋朝智:虽然一档只交60元钱,二档只交150元钱,但报账还是挺高的。所有参保居民(包括一档和二档)在门诊都可报60元钱,并且这60元钱可用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。若当年未使用(或有余额),只要下一年你又参加了居民医保,仍然可以继续使用。如果因生病住院还可以报销住院的医疗费用:参保人员住院发生的、政策范围内的医疗费用,按以下标准报销:一档:一级医疗机构(如镇街卫生院等)可报销80%,二级医疗机构(如人民医院和中医院)可报销60%,三级医疗机构(如重庆医科大学附属永川医院)可报销40%。二档:在一档的基础上多报销5%。未成年人在同档参保成年人的基础上再多报销5%。

        记者:如果参保居民2013年门诊费未使用或有余额是否可跨年度结转使用?

        宋朝智:参保人的普通门诊实行定额报销,报销额度内不设封顶线和报销比例,定额标准每年按照重庆市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。需要特别注意的是,定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,当年未使用或有余额可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民,从未连续缴费的当年起,将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金,不再结转使用。

        记者:2014年城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线是多少呢?

        宋朝智: 2014年城乡居民合作医疗保险,参保一档生病住院最高可以报销8万元,二档最高可以报销12万元。

        记者:听说参加居民医保在住院时要交门槛费,这又是怎么回事?

        宋朝智:门槛费是指起付线,就是老百姓到医院住院,开始报账之前那部分费用全部由自己出:一级医疗机构(如镇街医院)100元/次,二级医院(如人民医院和中医院)300元/次,三级医院(如重庆医科大学附属永川医院即原市二院)800元/次。

        记者:听说2014年参保居民在中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用,政策报销比例将提高10个百分点,这是真的吗?

        宋朝智:2014年城乡居民合作医疗保险待遇享受向传统医学倾斜。在中医医疗机构看病住院,起付线(门槛费)降低一个档次收取,并且参保人员在我市住院和特殊治疗使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药,以及医院自制、中药制剂、中医诊疗项目和中药煎药的医疗费用,政策报销比例,城乡居民医保提高10%,但各项优惠政策报销比例之和不超过95%;职工医保提高2%,但各项优惠政策报销比例之和,退休人员不超过99.5%,在职职工不超过95%。

        记者:2014年,居民医保是否还对城乡低保对象、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿、在乡重点优抚对象(不含1至6级残疾军人)、城乡重度(一、二级)残疾人员、民政部门建档的其他特殊困难人员(包括城镇低收入家庭60周岁以上的老年人)、家庭经济困难的在校大学生等8类人群实行医疗救助政策?

        宋朝智:2014年城乡居民合作医疗保险继续实行资助救助对象参保。对参加一档城乡居民合作医疗保险,应缴纳的个人参保费用,属城市“三无”人员、农村五保人员的给予全额资助,其他对象按50元标准给予资助;自愿参加二档城乡居民合作医疗保险的统一按60元标准给予资助(属于城镇职工医疗保险覆盖范围的除外)。超过资助标准的个人应缴参保费用由救助对象自付。

        记者:参保居民在永川区外住院后凭什么回家报账?

        宋朝智:若在重庆范围内,直接凭社保卡或身份证在看病的医院报账;若在重庆市外(比如四川、广东、深圳)发生的医疗费用,先由个人垫付,属于医保基金支付的费用,参保人员需凭原始发票、费用总清单、诊断证明书或出院记录、本人身份证复印件和本人重庆市内的活期银行存折或卡的复印件一份、住院病历复印件、医院等级证明。需要提醒的是,新生儿落地医保还需提供婴儿出生证明和户口增减页复印件以及父母任何一方的身份证复印件和银行存折或卡的复印件一份。同时,要给大家说清楚的是,对当年发生的医保费用,报销时间不得晚于次年3月底。

        记者:目前,有的参保居民得到了社保卡,而有的参保居民却没有得到社保卡,有社保卡拿社保卡去看病,若没得到社保卡的怎么去看病?

        宋朝智:由于社保卡制作有个过程,制作时间长,还有部分参保人员未得到。不过,没得到社保卡的参保居民也不要着急。针对社保卡发卡期内,部分无卡的参保居民就医发生的医疗保险费用,可凭本人的居民身份证或户口本,或临时就医证进行无卡结算,不影响居民看病就医。居民社保卡发放生效后,无卡结算方式自动终止。

编辑: 吴艾玲 时间: 2013-10-11 22:57
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